Naše ženské telo prechádza počas života mnohými zmenami, od menštruácie cez tehotenstvo, pôrody po menopauzu. Všetky tieto zmeny ovplyvňujú zdravie a funkčnosť nášho panvového dna. Kedy je vhodné absolvovať vyšetrenie svalov panvového dna a ako vyšetrenie prebieha sa dozviete práve v tomto článku.
Ako gynekologická fyzioterapeutka, odporúčam absolvovať vyšetrenie preventívne 1x ročne.
Pokiaľ badáte zmeny vo Vašom menštruačnom cykle, je to prvá informácia pre Vás, že niečo nie je v poriadku. Pokiaľ trpíte bolesťou, menštruačnou, pri pohlavnom styku, v čase ovulácie, pri dlhšom sedení, je namieste absolvovať vyšetrenie svalov per vaginam. V prípade, že Vám pri poskočení, kýchnutí unikol moč, berieme to ako varovný signál z panvového dna, kedy už pri zvýšenom bežnom tlaku Vaše vnútorné svaly nereagujú a netvoria dostatočnú oporu.
Svaly panvového dna boli dlhý čas opomínanou témou v rámci starostlivosti o ženské zdravie a pritom plnia tak dôležité funkcie:
- Chránia a tvoria oporu pre ženské orgány,
- zabezpečujú plynulosť dychu,
- sú dôležitou súčasťou zdravého reprodukčného systému ženy,
- dovoľujú nám mať pôžitok z pohlavného styku,
- odzrkadľujú vnútorné napätie ženy,
- sú dôležitou súčasťou zdravého vyprázdňovania sa.
A preto si zaslúžia našu maximálnu pozornosť.
Udržiavanie svalov panvového dna v dobrom zdraví slúži najmä ako prevencia rôznych neskorších problémov, či už vtedy, keď nám záleží na zdraví našich vnútorných orgánov – maternica, močový mechúr alebo na zdraví nášho pohybového aparátu.
Čo zhoršuje funkciu panvového dna?
Funkcia svalov panvového dna sa vo veľkej miere zhoršuje pôrodom, gynekologickou operáciou, úrazom, bolesťami chrbtice – zmeny medzistavcových platničiek, nevhodným zaťažovaním pohybového aparátu, častými zápalmi urogenitálneho traktu. Ďalšími faktormi, ktoré ovplyvňujú harmonické fungovanie nášho panvového dna je silný, chronický kašeľ, výkyvy v telesnej váhe a v neposlednej rade nadmerné vnútorné prepätie v zmysle stresu, emočného vypätia, nespracovaných pôrodných a iných tráum.
Ako prebieha vyšetrenie panvového dna?
Pri prehliadke svalov panvového dna prostredníctvom vybraných funkčných testov vyšetrujem, či Vaše panvové dno podporuje všetky dôležité funkcie pre dych, pohyb, reprodukciu a iné, a pokiaľ tak nie je, ponúknem Vám spôsoby pre Vás vhodné, ktoré môžu prinavrátiť život, funkčnosť a pohyb tam, kde sa spomalil, či zastal.
Vyšetrenie svalov panvového dna per vaginam (vaginálne, vnútorným pohmatom) musí mať svoje indikácie a nie je vhodné ho vykonávať rutinne, dbám na jemnú prácu, s rešpektovaním Vášho pocitu. V tehotenstve sa odporúča vyšetrenie obmedziť na minimum, najskôr po 38tt.tehotenstva. Pokiaľ si však mamička nie je istá, či svoje vnútorné svaly používa správne, je namieste previesť vyšetrenie per vaginam a inštruovať budúcu mamičku k správnej aktivite a relaxu všetkých svalových vrstiev s cieľom vedomého ovládania svalov zúročeného pri pôrode.
Pacientka by mala byť počas vyšetrenia v čo najväčšej pohode, aby jej vnútorné svaly neboli v napätí, čo by nám skreslilo obraz o reálnej funkcii svalov. Na našej klinike pacientku o krokoch vyšetrenia podrobne informujeme a na vyšetrenie per vaginam jej nechávame priestor na rozhodnutie.
Vyšetrenie funkcie svalov panvového dna per vaginam prebieha nasledovne:
Žena si môže svoje panvové dno predstaviť ako hodiny, po ktorých jemne, pomaly prechádzam do kruhu, z hora, od močovej trubice (12 na ciferníku) smerom doprava (3 na ciferníku), dolu ku konečníku (6 na ciferníku), smerom doľava (9 na ciferníku) a vraciam sa hore (12 na ciferníku).
Palpačne/pohmatom prostredníctvom jedného alebo dvoch prstov prebehne kontrola napätia, tuhosti, bolesti vo všetkých troch vrstvách svalov panvového dna – kedy môžem v rámci svalu nahmatať stuhnuté, bolestivé miesta – trigger pointy alebo naopak oslabené, povolené časti v oblasti všetkých vrstiev svalov panvového dna. Napätie v jednotlivých vrstvách svalov sa u pacientky často líši, tak ako sa môže líšiť aj pomer tuhosti medzi pravou (oblasť medzi 12-3-6 na ciferníku) a ľavou (oblasť medzi 6-9-12 na ciferníku) vyšetrovanou stranou.
Následne pokračujem v palpačnom hodnotení schopnosti vedomej relaxácie/uvoľnenia svalov panvového dna. Vyzvem pacientku ku hlbokému nádychu, kedy pacientka pracuje s predstavou klesajúceho výťahu smerom nadol a snaží sa vedome maximálne uvoľniť svoje vnútorné svaly.
Ďalej hodnotím funkciu aktivity/zapájania sa svalov panvového dna do pohybu, škálou „PERFECT“, ktorá sa takisto vykonáva palpačne, per vaginam, kedy vyzvem pacientku, aby vedome zapojila/vtiahla svaly panvového dna. Opäť pracujeme s predstavou, v prípade aktivity stúpajúceho výťahu smerom nahor. Hodnotím kvalitu prevedenia sťahu, plynulosť pohybu, zapojenie sa jednotlivých vrstiev, spoluprácu sťahu s dychom, schopnosť relaxácie svalu po každej aktivite. V závislosti od stavu a potrieb diagnostiky pacientky sa test vykonáva v polohe v ľahu na chrbte, v ľahu na boku, v stoji.
PERFECT škála nám vypovedá o:
P (power) – sile svalov PD.
Hodnotí sa na škále od 0-5, kedy 0 predstavuje žiadnu aktivitu a 5 veľmi silnú svalovú kontrakciu.
E (endurance) – vytrvalosti svalov panvového dna
Vyzveme pacientku ku maximálnej vôľovej kontrakcii svalov. Meria sa čas kontrakcie, 0-10 sekúnd.
R (repetitions) – opakovanie.
Pacientka je vyzvaná na opakované maximálne kontrakcie v dĺžke 3 sekundy. Zaznamenávame počet kontrakcií, až do únavy alebo zníženie kvality kontrakcie. Maximálny počet je 10.
F (fast contractions) – rýchle kontrakcie.
Pacientka je vyzvaná na rýchlo opakované maximálne kontrakcie PD v dĺžke maximálne 1 sekundu. Zaznamenáva sa počet kontrakcií do únavy alebo zníženia kvality kontrakcie. Maximálny počet je 10 kontrakcií.
E C T (every contraction timed) – každá kontrakcia je časovaná.
Vyšetrujeme aj kontrakciu svalov PD pri kašli, teda zvýšenom vnútrobrušnom napätí a tiež izolovanú kontrakciu svalov PD pri kontrakcii vonkajších svalov.
V prípade, že sa pacientka necíti na vyšetrenie per vaginam, dá sa previesť vyšetrenie napätia a kontrakcie svalov PD aj povrchovo, cez oblečenie. Pokiaľ ani táto možnosť pacientke nevyhovuje, pacientku inštruujem ku samo-vyšetreniu svalov PD.
Okrem vyšetrenia svalov PD nás zaujíma aj ich úzko spätá funkcia s dýchaním. Bránica počas nádychu klesá a svaly PD sa uvoľňujú a predlžujú – relaxujú. Naopak, pri výdychu bránica stúpa, svaly PD sa stiahnu a vrátia sa do svojej pokojovej pozície. Takéto koordinované dýchanie udržiava svaly PD pevné a funkčné.
Pri nevyváženej spolupráci dychu a svalov PD dochádza ku bolestiam nielen v oblasti hrudníka, či panvy ale bolesť býva prenesená aj do segmentov chrbtice.
V rámci komplexného vyšetrenia beriem okrem vyšetrenia funkcií panvového dna do úvahy aj všetky funkcie pohybového aparátu týkajúce sa samotného problému. Vyšetrujem funkciu brušných svalov – funkčnými testami sledujem schopnosť aktivity brušnej steny, pohmatom vyšetrujem napätie v oblasti celého bruška, testujem diastázu, zaujíma ma ako používate svoje chodidlá, ako stojíte, ako kráčate, ako sa o ne opierate. Pýtam sa na bolesti v oblasti chrbtice, testujem mobilitu a stabilitu Vášho kĺbového systému. Príčina bolesti sa málokedy skrýva na jej mieste vyžarovania.
autorka: PhDr. Magdaléna Csolti
Fyzioterapeutka so špecializáciou v športe, telovýchove a urogynekológii
